نظر به درخواست‌های متعدد بازنشستگان و وظیفه بگیران گرامی در خصوص افزایش سقف بیمه عمر و حوادث گروهی، صندوق بازنشستگی کشوری مذاکرات و اقدامات لازم را برای دریافت پوشش مناسب برای بازنشستگان و وظیفه بگیران را به عمل آورده است.قرارداد بیمه تکمیلی عمر و حوادث بین شرکت بیمه ملت و صندوق بازنشستگی کشوری  به شرح زیر منعقد شده است.

توجه: در صورت به حد نصاب نرسیدن تعداد ثبت نام کنندگان (۱۲۰.۰۰۰ نفر)، قرارداد مذکور اجرایی نمی گردد.

شرایط ثبت نام

• ثبت نام برای بازنشستگان و وظیفه بگیران کشوری با حقوقِ خالصِ دریافتی بیش از «یک و نیم میلیون تومان» امکان پذیر است.
• متقاضیان می توانند از ۱۳ آذر لغایت ۲۵ دی ماه۱۴۰۱ نسبت به ثبت نام و انتخاب طرح بیمه‌ای اقدام نمایند.
• ثبت نام و خرید بیمه نامه کاملا اختیاری است.
• این قرارداد بدون سقف سنی می باشد.
• بازنشستگان می توانند علاوه بر بیمه نمودن خود، افراد تحت تکفل :همسر بدون سقف سنی و سایرمنتسبین(فرزند، برادر، خواهر، پدر و مادر تا سقف ۵۰ سال سن) را نیز بیمه کرده و با تکمیل اطلاعات هویتی و انتخاب طرح مربوطه موافقت خود را با پرداخت حق بیمه اعلام نمایند.
• موظفین حقوق بگیرمشترک صندوق بازنشستگی نیز درصورت تمایل می توانند از این طرح استفاده کنند .
• متقاضیان در هنگام ثبت نام باید ذینفع خود را جهت دریافت غرامت اعلام نمایند؛ در غیراینصورت پرداخت غرامت براساس برگه انحصار وراثت انجام می‌شود.
• چنانچه فردی در بازه زمانی ثبت نام (قبل از شروع قرارداد) فوت نماید مشمول بیمه تکمیلی عمروحادثه صبا نمی باشد.
• متقاضیانی که طبق مستندات قانون مدیریت خدمات کشوری، اعاده به خدمت شده اند و در دستگاه های دولتی بعنوان شاغل در حال خدمت می باشند ، باتوجه به اینکه پرونده بازنشستگی آنها راکد گردیده است، در صورتی که در زمان بازنشستگی از انواع بیمه های بیمه ملت استفاده نموده اند باید نسبت به تسویه بیمه نامه های خود اقدام نمایند.

پوشش بیمه‌ای طرح

پوشش‌های بیمه نامه عمر و حوادث عبارت است از:

پوشش بیمه‌ای طرح	عمر و حوادث			آتش سوزی( آتش سوزی ،صاعقه، انفجار،سیل و زلزله )		حق بیمه کل (ماهیانه )
	فوت به علت غیرحادثه	فوت به علت حادثه	غرامت روزانه بستری درمراکز درمانی مجاز دراثرحادثه	ساختمان و تاسیسات	اثاثیه و دکوراسیون
طرح طلایی	۵۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۱.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۱.۰۰۰.۰۰۰	۱.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۱.۰۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۵۵۰.۰۰۰
طرح نقره ای	۳۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۶۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۷۵۰.۰۰۰	۶۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۶۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۳۳۰.۰۰۰
طرح برنزی	۲۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۴۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۵۰۰.۰۰۰	۴۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۴۰۰.۰۰۰.۰۰۰	۲۲۰.۰۰۰
·         کلیه مبالغ به ریال می باشد.

• برای بیمه شده اصلی «بیمه تکمیلی عمر و حادثه صبا»، بیمه آتش سوزی شامل ساختمان و تاسیسات، اثاثیه و دکوراسیون و همچنین سیل و زلزله و براساس نوع طرح انتخابی به صورت رایگان، فعال خواهد شد.
• بابت هر فرد بیمه شده مبلغ حق بیمه براساس نوع طرح از حقوق بازنشستگی/وظیفه بیمه شده اصلی کسر می‌گردد.

شرایط و ضوابط

• در صورت فوت بیمه شده اصلی “بیمه عمر و حادثه صبا” برای افراد تحت تکفل و یا منسوبین که ثبت نام بیمه نموده اند قابل استمرار است.
• درصورت تغییر نشانی محل سکونت بیمه شده اصلی، در اسرع وقت نسبت به اعلام و اصلاح نشانی محل سکونت با مستندات مربوط به نزدیک ترین شعبه بیمه ملت در استان اعلام نماید.
• پرداخت غرامت فوت صرفا ًبه افراد ثبت نام شده ای که حق بیمه را پرداخت نموده اند، تعلق می گیرد.
• درصورت فوت بیمه شده ۵۰ % پرداخت غرامت فوت در ابتدا (براساس مستندات ارائه شده به شرکت بیمه ملت ) پرداخت خواهد شد .
• بیمه شدگانی که هنگام شروع این قرارداد مبتلا به ببیماریهای صعب العلاج ذیل باشند امکان ثبت نام نخواهند داشت و درصورت ثبت نام هیچ گونه پوشش بیمه ای به بیمه شده ارایه نخواهد شد.
• هر نوع سرطان
• دیالیز
• تالاسمی ماژور ، هموفیلی
• بیمارهای MS
• بیماری شدید اعصاب و روان شامل : بیماریهای اسکیزو فرنیا، سابقه خود کشی، افسردگی شدید تحت درمان که سابقه بستری در بیمارستان روان پزشکی داشته باشد،دمانس و آلزایمر
•  هپاتیت
• سابقه سکته مغزی، قلبی، عمل قلب باز و آنژیوپلاستی( در صورتیکه در شش ماهه گذشته رخ داده)
• برای بیماری پاندمی(با تایید سازمان بهداشت جهانی)نظیر کرونا، دوره انتظار بیست روزه در نظر گرفته شده است
• سابقه سکته مغزی، قلبی ، عمل قلب باز و آنژیوپلاستی ( در صورتیکه در شش ماهه گذشته رخ داده) و دوره انتظار بیماریهای پاندمیک مانند کرونا برای افرادی که سال گذشته در قرارداد ثبت نام نموده بودند، حذف خواهد شد.
• چنانچه بیمه شدگانی که در هنگام شروع این قرارداد مبتلا به بیماری های “هرنوع سرطان – دیالیز – تالاسمی – MS – بیماری شدید اعصاب و روان – هپاتیت – هموفیلی- ایدز و سابقه سکته مغزی، قلبی ، عمل قلب باز و آنژیوپلاستی (در صورتیکه در شش ماهه گذشته رخ داده باشد) ” فوت آنها به تبع یکی از بیماری های فوق باشد، پرداخت غرامت فوت موضوعیت ندارد.
• درصورتیکه بیمه شده در زمان ثبت نام مبتلا به یکی از بیماری های “هرنوع سرطان – دیالیز – تالاسمی – MS – بیماری شدید اعصاب و روان – هپاتیت – هموفیلی- ایدز و  (سابقه سکته مغزی، قلبی ، عمل قلب باز و آنژیوپلاستی در صورتیکه در شش ماهه گذشته رخ داده) ” نباشد و در حین قرارداد به یکی از بیماری فوق الذکر  مبتلا شود و فوت نماید در این صورت پرداخت غرامت فوت بلامانع است .
• برای بیماریهای پاندمی(باتایید سازمان بهداشت جهانی)نظیر کرونا،دوره انتظار ۲۰ روز در نظر گرفته شده است و درصورتی که بیمه شده قبل از دوره انتظار (۲۰روز) فوت نماید پرداخت غرامت فوت موضوعیت قانونی ندارد.
• پرداخت غرامت فوت دراثر حادثه مشمول بیمه، جهت هریک از بیمه شدگان درطول سال قرارداد و بر مبنای طرح انتخابی بیمه شده انجام خواهد گرفت.
• پرداخت غرامت روزانه بستری در بیمارستان در اثر حادثه ای که مشمول بیمه و منجر از کارافتادگی باشد، صرفا برمبنای طرح انتخابی انجام می‌گیرد و تا پایان مدت اعتبار قرارداد و تعهد بیمه‌گر از چهارمین روز بستری بیمه شده در بیمارستان شروع و به مدت ۹۰ روز ادامه خواهد یافت.

مدارک مورد نیاز پرداخت خسارت(فوت)

• کپی برابر با اصل مدرک شناسایی باطل شده متوفی از قبیل تمام صفحات شناسنامه و کارت ملی
• کپی برابر اصل گواهی وفات ، گواهی پزشکی فوت بالای ۷ روز و جواز دفن صادره از طرف اداره ثبت احوال
• کپی برابر اصل گواهی پزشک قانونی یا آخرین پزشک مبنی بر تعیین علت فوت
• درصورتی که علت فوت، تصادف یا حوادث ترافیکی بوده و متوفی راننده وسیله نقلیه بوده باشد، کپی برابر با اصل گواهینامه رانندگی معتبر و متناسب متوفی مورد نیاز است.
• کپی برابر اصل گواهی انحصار وراثت ممهور به مهر شورای حل اختلاف
• کپی برابر اصل مدارک شناسایی وراث قانونی مطابق با گواهی انحصار وراثت
• شماره شبا و نام بانک مربوط به حساب وراث قانونی مطابق با گواهی ا نحصار وراثت
• گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد (در مواردی غیر از حوادث ترافیکی)
• گزارش پلیس و کروکی در موارد تصادف و یا حوادث ترافیکی
• کپی برابر اصل گواهی پزشک قانونی ( در مواردی که طبق تشخیص مراجع ذیصلاح ، متوفی باید به پزشک قانونی ارجاع داده شود)
• کپی برابر اصل مدارک اورژانس و بیمارستانی بیمه شده
• زمان پرداخت غرامت فوت منوط به مراجعه ذینفع و اعلام تاریخ فوت، تشکیل و تکمیل پرونده درشعب شرکت بیمه ملت مشخص می گردد.

مدارک مورد نیاز جهت دریافت غرامت روزانه بستری در بیمارستان در اثر حادثه

• گزارش مشروح حادثه توسط مراجع ذیصلاح (درحوادث ترافیکی گزارش پلیس و کروکی مورد نظر می باشد و درحوادثه غیر ترافیکی ، گزارش پلیس مورد نظر می باشد)
• کپی برابر با اصل پرونده بیمارستانی (در مواردی که مرجع درمانی برای در اختیار گذاشتن پرونده بیمارستانی نیاز به نامه از طرف شرکت بیمه را دارد، می بایست نامه درخواستی در اختیار بیمه شده قرار گیرد)
• کپی برابر اصل صورتحساب مرکز درمانی مجاز (در صورت عدم امکان ارائه کپی برابر اصل صورتحساب مرکز درمانی مجاز، ارائه اصل برگه پذیرش ضرورت دارد)
• اصل برگه ترخیص
• شماره شبا و نام بانک بیمه شده
• ۱۵ روز از تاریخ ترخیص بیمارستان و ارائه مدارک مثبته و مستند به یکی از شعب شرکت بیمه ملت و تکمیل پرونده جهت دریافت خسارت بستری

 استثنائات ذیل مشمول پرداخت غرامت نمیباشد:

• خودکشی و اقدام به آن
• صدمات بدنی که بیمه شده عمداً موجب آن می شود.
• مستی یا استعمال هرگونه مواد مخدر و روان گردان
• استفاده از داروهای کاهنده هوشیاری و خواب آور بدون تجویز پزشک
• بیماری و ابتلا به جنون بیمه شده مگر آنکه ابتلا به جنون ناشی از تحقق خطر موضوع این بیمه باشد.
• فوت بیمه شده به علت حادثه عمدی از طرف ذینفع (اعم از مباشرت، مشارکت یا معاونت) در این صورت بیمه گر منحصرا متعهد به پرداخت سهم سایر افراد ذینفع در سرمایه بیمه خواهد بود.
• فوت بیمه شده ناشی از عملیات مجرمانه اعم از مباشرت، مشارکت یا معاونت در آن و هرگونه نزاع و درگیری و اقدام خلاف قانون براساس قوانین کشوری
• بیماری و ابتلاع به جنون بیمه شده مگر آنکه ابتلا به جنون ناشی از تحقق خطر موضوع این بیمه باشد.
• فوت بیمه شده ناشی از جنگ و شورش و شرکت در عملیات نظامی